미사치유외과

미사치유외과 치열

Anal Fissure

치열은 치핵, 치루와 함께 흔한 항문병의 일종입니다.치열은 항문 하부의 피부가 직장 안쪽으로 찢어지는 열상입니다. 배변시에 통증을 느끼고 피가 나는 증상을 보입니다.

항문은 내괄약근과 외괄약근이 두겹으로 감싸고 있습니다. 평소에는 괄약근이 수축되어 있어 배변을 막아주지만 대변이 어느 정도 차면 직장 벽을 자극해 항문이 저절로 열려 변이 나오도록 합니다. 항문관이 충분히 열리지 않으면 비록 굵지 않은 변이라도 항문이 찢기게 됩니다. 또 딱딱한 대변으로 손상을 입어 발생하는 경우도 있습니다. 주로 예민한 성격, 스트레스를 받는 경우에 자주 발생합니다.

치열의 원인

치열의 주된 원인은 딱딱한 변에 의하여 항문이 찢어지는 것입니다. 항문 괄약근의 경련에 의해항문압이 증가하고 항문관이 좁아져서 발생하기도 합니다.
주로 다이어트를 하는 젊은 여성이나 운동이 부족한 비만형에게 많이 생깁니다.변비나 설사 등이 치열을 잘 유발하는 원인입니다.

치열의 증상

1. 변을 보는 동안이나 변을 본 직후에 통증 또는 출혈이 있을 수 있습니다.
2. 통증은 2~3분 정도 지나면 가라앉거나 여러 시간 또는 하루 종일 아플 때도 있습니다.
3. 출혈은 선홍색으로 조금 나오며 화장지에 약간 묻는 정도입니다.
4. 통증으로 인해 배변을 미루어서 변비가 생기기도 합니다. 배변시 찢어지는 느낌을 받습니다.

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치열의 분류 및 치료

치열은 그 증상에 따라 급성치열과 만성치열로 나눌 수 있습니다.

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급성치열이란?

비교적 얕은 표재성의 궤양으로, 대개는 변비나 설사가 생기지 않도록 주의하고 좌욕 및 약물요법으로 완치가 가능합니다. 상처부위에 변이나 분비물이 묻어서 염증을 일으켜 통증이 더욱 심해지고 가려움증을 유발합니다. 따라서 배변 후 따끗한 물로 세척 해 주는 것이 좋습니다. 온수좌욕은 혈액순환을 개선해 상처가 빨리 아물게 도와주고 항문압을 낮추어 주기 때문에 상당한 효과를 볼 수 있습니다. 또한 대변을 참지 않는 것이 좋습니다. 대변을 참으면 변비를 유발하여 치열을 더욱 악화시키게 됩니다. 따라서 대변을 참지 않고 짧은 시간 동안 배변하는 것이 좋습니다. 평소 과로, 과음, 과식을 피하고 고섬유식품을 많이 먹습니다. 설사를 유발시키는 음식물을 피합니다.
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만성치열이란?

항문 괄약근의 일부와 섬유조직화되어 항문이 딱딱하고 좁아져서 수술로 항문 내 괄약근의 일부를 절개하여 항문을 넓혀 주어야 합니다. 만성 치열의 수술적 치료는 수지 확장술, 내 괄약근 절개술, 피판 이동술 등 크게 세 가지로 나누어집니다만, 손가락을 넣어서 괄약근을 넓히는 방법인 수지확장술의 경우 변실금이나 재발의 위험이 있어 근래에는 잘 쓰이지 않습니다.

치열의 치료

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내괄약근 절개술

항문 괄약근에는 내괄약근과 외괄약근이 있는데 만성 치열이 되면 내괄약근의 바깥쪽 1/3부위 정도가 섬유화되어 딱딱해지고 항문이 좁아집니다. 내괄약근 절개술은 딱딱해진 부위만 절개하는 수술법으로 일반적으로 가장 많이 사용되는 치열 수술법입니다. 적절한 양의 내 괄약근의 일부만 절개하므로 수술 후 변을 참는 능력은 거의 손상 없이 치열만 치료할 수 있습니다. 수술 후 통증이 거의 없고 바로 일상생활이 가능합니다.

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피판이동술

항문의 압력이 정상인데도 치열이 생긴 경우, 내 괄약근 절개술로도 치열이 개선되지 않는 경우 사용되는 방법입니다. 찢어진 상처를 바깥쪽 항문 피부를 이용하여 덮어주는 방식입니다. 괄약근의 손상을 주지 않아도 된다는 장점이 있으나 수술 시 1주일 정도의 입원이 필요하다는 단점이 있으며, 옮겨 놓은 피판이 떨어지는 경우도 간혹 발생할 수 있습니다. 그러나 항문이 좁아져 있는 경우에는 피판 이동술을 이용하면 항문이 커지는 효과가 있으므로 반드시 피판 이동술을 적용하여야 합니다. 수술 후 수일간 입원, 회복이 필요합니다.

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