미사치유외과 | 치질클리닉

미사치유외과 치핵

Hemorrhoid

치질이란 항문과 그 주변조직에 생기는 모든 병을 포괄적으로 이르는 말입니다.

치핵, 치루, 치열, 탈항, 농양, 항문소양증 등 여러가지 질환이 포함됩니다. 정상의 항문 벽은 배변 시 쿠션 역할을 할 수 있도록 적당한 양의 혈관 조직 망으로 둘러 쌓여있습니다. 치핵은 여러가지 원인으로 혈관 조직망과 점막이 늘어나 덩어리가 만들어지는 질환입니다. 치핵이 항문관의 중간부위에서 직장 안쪽으로 생기면 내치핵, 항문쪽으로 생기면 외치핵이라고 합니다.

치핵의 원인

01

유전적 요인

항문 혈관이 선천적으로 약해서
생기는데 부모가 치핵이
심했던 경우 자녀에게도
생길 확률이 높습니다.
02

직업적 요인

오래 앉아 있거나
무거운 것을 많이 드는
직업의 사람에게서
흔히 발생합니다.
03

배변 습관

변비나 설사를 자주하는
사람과 습관적으로 대변을
오래 보는 사람에게서
흔히 발생합니다.
04

음식물에 의한 요인

술을 자주 마시거나
섬유질을 적게 섭취하는 경우와
자극성 음식을 자주 먹는 사람에게
흔히 발생합니다.
05

복압의 증가

임신이나 기침을 많이
하는 경우, 복압이 많이
오르는 운동을 하는 경우에
흔히 발생합니다.
06

연령증가(노화)

나이가 들면서 항문의
혈액순환이 나빠지고,
조직이 약해져서
발생할 수 있습니다.

MISA HEALING SURGERY CLINIC

치핵의 종류

분류	병변	내용
내치핵		항문관의 중간부위에서 직장 안쪽으로 생기는 치핵을 내치핵이라고 합니다. 주로 혈관 성분으로 출혈의 주된 원인이 되며 통증이 없다는 특징을 갖고 있어 출혈이 발생하기 전까지 스스로 내치핵을 앓고 있다는 것조차 모르는 경우가 많습니다. 이미 탈출이 어느 정도 진행되었다면 반드시 외과적 치료를 받아야 합니다. 또한 직장결장암과 같은 심각한 중증 질환의 증상일 수도 있으므로 출혈상태를 반드시 전문의에게 검진 받으셔야 합니다.
외치핵		항문의 바깥쪽에 생기는 치핵을 외치핵이라고 합니다. 주로 살점 성분으로 통증과 종괴의 주된 원인이 됩니다. 수술을 하지 않아도 대부분 가라앉지만, 통증이 심하거나 자주 재발하는 경우 수술이 필요할 수도 있습니다.
혼합치핵		내치핵과 외치핵이 합쳐진 상태로, 주로 혈관 성분으로 출혈의 주된 원인입니다. 어느정도 진행된 치핵은 흔합치핵인 경우가 대부분입니다.
특수치핵		1. 탈출 치핵 항문 밖으로 조직이 튀어나오는 2도 이상의 내치핵이나 혼합치핵 2. 출혈성 치핵 출혈이 주된 문제가 되는 치핵으로 어떠한 것은 심한 빈혈이나 ‘쇼크’까지 유발합니다. 3. 혈전성 치핵 병적으로 늘어난 치핵정맥총에서 마치 선지같이 굳은 피가 고이면서 부분적인 순환장애를 일으킵니다. 4. 감돈성 치핵 탈출된 치핵이 항문 안으로 환원되지 않고, 항문관의 긴장성 수축으로 혈류도 나빠져서 치핵 조직이 썩거나 썩기 일보 직전의 상태, 조직의 부종과 괴사를 동반합니다. 5. 급성치핵증 대개 과로 또는 과다한 음주 후에 갑자기 발생하며, 혈전과 감돈 등을 동반하는데 응급 치료를 받아야 합니다.

치핵 탈출의 정도

구분	1도	2도	3도	4도
탈출의 정도
증상	배변 시 가끔 출혈만 있으면 혈관의 신축성이 있어서 만져서는 만져지지 않고 출혈만 보이는 상태	통증은 별로 없으나 가끔 혹은 자주 출혈이 있으며 배변 시 밀고 나왔다가 저절로 들어가는 상태	배변 시 항문 밖으로 밀려 나오며 손으로 밀어 넣어야 하는 상태. 통증과 출혈이 잦아지면서 불편감이 느껴 빠져 나온 항문 점막이 손 집어 넣을 수 없거나 집어 넣어도 다시 나옴. 통증이 심함.	빠져 나온 항문 점막이 손으로도 집어 넣을 수 없거나 집어 넣어도 다시 나옴. 통증이 심함.
치료법	보존적 요법 혹은 외과적 치료		외과적인 치료 혹은 수술

치핵의 치료

치핵의 치료는 크게 보존적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있고 외과적 치료는 다시 비수술적 요법과 수술 요법으로 나눌 수 있습니다.

보존적치료 및 비수술적치료

좌욕이나 약물요법 등의 보존적 치료로 치핵 때문에 생긴 출혈, 통증 및 부종 등을 일시적으로 완화시킬 수 있습니다.
그러나 치핵은 혈관이 확장된 병변이기 때문에 보존적 치료만으로 완전히 없앨 수는 없습니다.

1

좌욕

좌욕은 항문 부위의 청결을 유지하고 혈액순환의 개선 및 항문 부위 충혈을 완화합니다. 또한 항문괄약근의 긴장을 이완하여 증상이 개선되는 효과가 있습니다. 온수좌욕은 40~42도(대중 목욕탕 온탕 정도) 온도의 물에 3~5분간 하루에 3회 정도를 해주는 것이 좋습니다.
2

배변습관 및 식사관리

치핵의 발생은 변비와 밀접한 관계가 있으므로 변비가 있는 경우 개선하는 것이 중요합니다. 하루에 물 8잔 이상, 섬유질이 풍부한 야채와 과일 섭취해 대변의 양을 늘려 변비를 없애야 하며 일정한 시간에 짧은 시간 동안 대변을 보고, 배변 후 흐르는 물로 씻어주는 것이 좋습니다.
3

약물요법

국소작용을 하는 좌약 및 연고 등 외용약과 전신작용을 하는 내복약이 있습니다. 외용약은 성분 자체의 효용 있으나 장기적으로 사용 시 출혈이 더 잘생길 수도 있습니다. 내복약은 혈전성 외치핵, 감돈치핵 등 급성발작기에는 소염제, 진통제 등을 투여하며 변비일 때에는 변완화제, 설사에는 지사제를 투여합니다. 약물요법은 치핵을 완치하는 목적보다는 급성기 증상을 경감시키고 완화시켜주므로 수술을 필요로 하는 경우가 많으며, 약제를 무분별하게 사용할 경우 각종 부작용을 일으킬 수 있으므로 반드시 의사의 처방을 받아 사용해야 합니다.
국소작용을 하는 좌약 및 연고 등의 외용약과 전신작용을 나타내는 내복약이 있습니다. 외용약의 경우 성분 자체의 효용도 있으니 장기적으로 사용하면 오히려 출혈이 더 잘 생길 수도 있습니다. 내복약은 혈전성 외치핵이나 감돈치핵 등 급성발작기에는 소염제, 진통제를 투여하여 변비에는 변완화제를 설사에는 지사제를 투입합니다.
4

주사요법

치핵 및 치핵의 유입혈관 주위의 점막 하에 경화제를 주시하여 혈관을 압박, 폐색시킴으로써 신속하게 지혈을 시킬 수 있습니다. 출혈이 있는 1도 내지는 2도 치핵에서 지혈을 목적으로 하는 경우에 유용합니다.

미사치유외과 치핵수술

치핵수술의 선택은 개인의 경험과 기호에 따라 여러 술기들이 있으나 미사치유외과는 정확한 진단을 통해 환자의 항문관 및 괄약근 상태를 파악합니다.

수술적 치료는 최소한으로 시행하며 수술이 필요하더라도 환자의 항문 기능을 최대한 유지하는 수술 방법을 선택합니다. 서울 송도병원에서의 수많은 임상 경험과 수술 케이스를 바탕으로 수술 후의 통증, 협착, 재발 등의 합병증이 적은 방법을 환자분과 함께 고민합니다.

치핵수술이란?

항문관 내에는 점막하 혈관, 평활근, 탄력및 결합조직으로 이루어진 해부학적 구조물인 항문 쿠션(Anal cushion)이 존재합니다. 치핵이란 정상적인 해부학적 구조물인 항문 쿠션조직의 탈출이라고 할 수 있습니다. 30대 이후부터는 느슨해지고 퇴화되기 시작하면서 지지하는 힘이 약해져 쿠션조직이 확장되고 아래로 밀려나오게 되어 병적인 치핵조직이 됩니다. 대부분은 치료를 필요로 하지 않으나 출혈, 탈출, 혈전 형성 등의 증상이 있는 경우는 치료가 필요합니다.

내치핵의 경우 증상에 따라 4단계로 나뉘며, 치료법도 달라지게 됩니다.

1도	2도	3도	4도

배변 시 출혈은 있지만 덩어리가 만져지지 않는 상태	배변 시에는 덩어리가 나오지만 금방 들어가는 상태	배변 시 나온 덩어리가 저절로 들어가지 않고 손으로 밀어 넣으면 들어가는 상태	덩어리가 항상 밖에 나와 있고 손으로 넣어도 들어가지 않는 상태

1도 치핵과 2도 치핵은 온수좌욕이나 배변습관, 식이요법 등으로 개선이 가능하지만,
3도 치핵과 4도 치핵의 경우에는 치핵을 절제하는 수술을 통해 치료해야 합니다.

고무밴드결찰술
치핵절제술
PPH수술
TST수술

심하지 않는 치핵 비수술 치료

고무밴드결찰술

내치핵의 점막 부위를 직장경을 통해 치상선 상부에서 환상 고무로 결찰하는 방법입니다. 주로 2도 치핵에 시행할 수 있습니다.
고무밴드로 치핵을 졸라매면 혈류가 통하지 않게 되어 치핵이 괴사되고, 시술 후 7-10일에 조직이 잘리며 치핵이 자연스럽게 떨어지게 됩니다.

확실한 치료, 외과적 치핵 제거

치핵절제술

치핵을 가장 확실하게 제거하는 전통적인 방법은 외과적인 절제술인 치핵절제술입니다. 밀려나오는 치핵조직을 수술을 통해 잘라내고, 바깥쪽 일부는 상처를 열어놓게 됩니다. 치핵절제술은 오랜 역사를 가진 근치적 치료법이지만 예민한 항문 바깥쪽에 상처가 생겨 통증이 있고, 배변 시 불편을 겪게 됩니다. 수술 후의 심한 동통과 합병증, 일상 생활로의 복귀가 늦다는 단점 때문에 기존 치질 수술의 단점을 보완한 자동문합기 (PPH, Procedure for Prolapsed Hemorrhoid)와 같은 새로운 외과적 수술 방법들이 소개되고 있습니다.

적은 통증, 빠른 회복

원형자동문합기수술 Stapled hemorrhoidopexy (SH)

자동 문합기 (PPH, Procedure for Prolapsed Hemorrhoid)를 이용하여 상치핵 동맥에서 공급받은 혈관을 차단하며, 하부직장의 늘어난 점막을 절제하고 문합하여 치핵조직을 하방으로 밀려나오지 않도록 고정하는 원리입니다. 해부학적으로 모든 수술이 치상선 상방에서 이루어지고 항문 주위 피부절개가 없어서 통증이 없으며, 정상생활로의 복귀가 바르다는 장점이 있습니다.

PPH 수술과정

PPH의 장점을 살리고, 위험성은 낮춘 선택적치질수술

TST(tissure selecting therapy) 치핵수술

Stapled hemorrhoidopexy (SH)는 치핵덩어리를 안쪽으로 끌어올려 절제와 봉합을 시행하는 방법으로 심한 외치핵이 동반된 경우에는 외치핵 절제술을 추가로 시행해야 합니다. 드물지만 항문 협착이나 절박배변 같은 합병증이 보고되는 경우가 있습니다. TST는 PPH의 부작용이나 합병증을 피하기 위해 정상조직은 그대로 보존하고 치핵 조직만 선택적으로 절제하는 수술입니다. 기존 원형자동문합기 수술법의 치명적인 단점인 직장협착이나 직장질루 위험성은 낮추면서 다양한 치핵의 모양과 상태에 맞춰 치핵 조직을 절제할 수 있어 통증이 적고, 빠른 회복이 가능합니다.